Após treinar na Floresta Shikkotsu sob a Tutela de Katsuyu, Tsunade se tornou a primeira a dominar o "Modo Sábio das lesmas".
como funciona: Graças ao perfeito controle de Chakra, Tsunade acumula energia natural rapidamente e entra no modo sennin. O Byakugou, que antes armazenava apenas chakra, começa a armazenar energia natural de forma que tanto o chakra quanto a energia não sobreponham um ao outro. Essa mecânica permite que o usuário permaneça em modo sábio por um tempo extenso.
Técnicas: Além das amplificações como força, velocidade, resistência e um ninjutsu médico amplificado a ponto de poder curar ferimentos graves com um simples toque, Tsunade adquiri novas habilidades.
- técnica regeneração máxima: Como um combo, Tsunade tem sua técnica do Souzo Saisei amplificada ao máximo, o que faz com que a ninja médica ganhe a alcunha de "imortal", já que sua regeneração fica tão alta que ela começa a se curar no momento exato em que está sendo ferida parecendo que a mesma sequer sofreu o golpe em algumas ocasiões.
- Ácido dos caídos: Com o poder Sennin, o suco gástrico produzido por Tsunade se torna tão poderoso que pode corroer até a mais forte das defesas. A quantidade que a mesma cospe depende unicamente de sua vontade. Devido sua densidade ser semelhante a da água, essa técnica pode cobrir longas distâncias em pouco tempo.
- (Kuchiyose) técnica da defesa dos 100: Tsunade tem uma melhor conexão com a Floresta Shikkotsu e, com isso, invoca uma nova lesma que assim que invocada tem sua densidade corporal tão aumentada que sua aparência assemelha-se aos mais fortes metais. Tal defesa serve para proteger a si mesmo e aliados de ataques de grande escala e poder.
- Fragmentação: Semelhante à técnica de Katsuyu, Tsunade ganha a habilidade de se fragmentar em até duas -Cada tsunade tem metade do poder da original.
- Selamento das lesmas: se em contato com um inimigo, Tsunade invoca uma pequena lesma que rapidamente se liquefaz formando selos em volta do oponente o paralisando, quando finalizado, a lesma se espande e cobre totalmente o corpo do indivíduo selando-o permanentemente.
- transferência de chakra: uma técnica suporte, o usuário invoca pequenas lesmas que se fixam no ombro de aliados, essas lesmas recolhem energia natural e transferem para o "hospedeiro" em forma de chakra normal, porém qualitativo. Essa técnica permite que os aliados da Hokage lutem por mais tempo (dura enquanto Tsunade tiver Chakra).
-Sensor: Tsunade pode sentir o chakra dos demais ninjas passivamente.
A aparência de Tsunade não mudaria, exceto pelo selo byakugou que ficaria azul e o entorno dos olhos.