Narrativamente principalmente. Tsunade sempre foi colocada como a maior ninja médica da história e não faz o menor sentido desmerecer seu ninjutsu por uso de selos de mão, nunca houve essa problemática no mangá.
E o PIOR: Tsunade e outros médicos inferiores a ela como Kabuto e Sakura já foram mostrados utilizando ninjutsu médico sem o uso de selos, então qual o ponto que Kishimoto quis passar aqui? Tsunade foi capaz de restaurar Shikamaru com um toque na testa sem selos de mão enquanto Hashirama apenas assistia sem poder fazer nada.
Kishimoto meio que se arrependeu disso né? Ele não botou Hashirama pra curar ninguém na guerra, vários ninjas morrendo, Shikamaru virando pó, Naruto indo de vala após perder a Kyuubi e nós só vimos a (auto)regeneração dele por Madara.