O Henge dela é o responsável por tal, cujas mecânica e funcionalidade nunca foram exploradas.
Sabe-se que após o Henge se desfazer, Tsunade entra de fato na condição de uma idosa, ainda mais que sua própria idade já limita (no clássico ela tinha apenas 50 anos, como o mano Heim bem destacou), afinal, mesmo Chiyo mostrava melhores atributos físicos que Tsunade neste estado, então, de forma implícita, fica claro que o Henge é não só alteração de sua aparência física, mas também de sua fisiologia, simulando um verdadeiro corpo jovem com todos os seus dotes perfeitamente funcionais.
Eu, pessoalmente, diria que o Henge da Tsunade é também um Ninjutsu médico, usando seu Chakra como um fator não só rejuvenescedor consequente, mas também como um fator estimulador causante, o que significa que a Liberação Yang proveniente do Ninjutsu Médico consiga, de alguma forma, estimular suas células para um estado
"perfeito", isto é, dando vitalidade às células para que permaneçam em sua melhor condição possível, um corpo verdadeiramente sem qualquer doença, deficiência ou limitação, um corpo
"perfeito" digamos assim.
Isto me lembra, inclusive, que Obito, após receber o implante das células do Hashirama, era então capaz de sobreviver sem se alimentar, ou seja, é provável que o próprio Hashirama fosse também um maluco que fizesse fotossíntese ou qualquer outra bizarrice usando seu Chakra. É ou não é um exemplo de corpo
"perfeito"? (Capítulo 603)
Se Tsunade inspirou-se no Hashirama para criar o Byakugou no Jutsu, além de ter criado a prótese das células dele que Naruto hoje usa em seu braço, então, nada mais natural que ela conhecesse de cabo a rabo as células de seu avô, e com isto, baseando-se portanto, também desenvolveu seu Henge para atingir, por exemplo, resultados semelhantes aos do Obito com implante.
Sem o Henge, de fato, Tsunade possui uma imensa deterioração por provavelmente usar demais o Souzou Saisei.