É um combo poderoso. Só pelo tamanho, é fácil perceber que, mesmo individualmente, as naturezas do Hiruzen só perdem para os mais tops mesmo, se combinadas, ficou sugerido que lidaria com múltiplos ninjas da Aliança Shinobi, isso que eles estavam usando Manto Bijū Versão 1, que tankava até Katon nível Juubi.
Contra o Tobi, o Hiruzen usou em modo defensivo, só pretendia proteger a Aliança Shinobi, e o próprio Tobi só usou daquela forma porque estava enfrentando um exército. Se eles estão enfrentando um único adversário, todos aqueles ataques podem ser direcionados a um único ponto e causar efeitos avassaladores, já que os elementos vão se combinar ao atingir o alvo.
Doton (solo): Pedras que devem causar danos contundentes, similar ao que aquele random usou contra o Time Minato e "matou" o Obito, também se parece com o Suna Arare do Gaara, com a diferença que esse é mais focado.
Fuuton (solo): Pelo formato, deve causar danos cortantes, não diferente do Kamaitachi da Temari.
Katon (solo): A versão do Hiruzen só deve perder para o do Madara e Obito (versão colossal, versão da primeira aparição nem deve tanto).
Raiton (solo): Não deve em nada para o Gian do Kakuzu ou Raijuu Tsuiga do Kakashi, na verdade, é até maior, deve dar um choque elétrico para matar, não só atordoar.
Suiton (solo): Também só perde para os mais tops, se comparar a versão do Hiruzen com o Suijinheki que o Kakashi usou contra o Kakuzu é fácil notar a diferença. Enquanto o Sandaime é minúsculo comparado a quantidade de água que é capaz de produzir, o Hatake não faz algo muito maior que o próprio corpo, só consegue se equiparar com fontes de água pré-existentes.
As técnicas já são poderosas individualmente, se o Hiruzen combiná-las, o poder aumenta drasticamente, tal como aconteceu com o do Kakuzu, por exemplo.
Doton + Fuuton: As pedras poderiam ser lançadas com ainda mais velocidade, causando danos muito mais intensos, como aquele combo do Gaara com o Shukaku.
Doton + Katon: Praticamente simula um Youton, seriam lançadas pedras flamejantes, como o próprio Hiruzen fez em anime. Algo parecido mas mais forte do que os Uchihas combinando Shurikens com Katon. Mesmo se o adversário apagar as chamas com um Suiton, ainda sofreria com as pedras.
Fuuton + Katon: Vimos isso através de Kakuzu e também com Naruto e Sasuke. Quando Katon é fortalecido com Fuuton, as chamas aumentam drasticamente, tanto que apenas Suiton não é o suficiente para lidar.
Fuuton + Suiton: Vimos esse com Naruto e Yamato. O Fuuton fortalece o Suiton ofensiva e defensivamente, um Suiton fortalecido por Fuuton pode lidar com um Katon fortalecido com Fuuton, por exemplo.
Katon + Raiton: Não ficou muito claro, mas Katon aparentemente fortalece os efeitos do Raiton, servindo de suporte para aumentar o poder destrutivo, vimos isso com Sasuke (Kirin e aquele Chidori misturado com Enton que ele usou para tentar matar o Naruto)
Raiton + Suiton: O Suiton aumenta o alcance e a intensidade da corrente elétrica, vimos isso com Sasuke e Suigetsu vs. Killer Bee, com o Darui e Mei e o Yondaime Raikage. Em tese, um Doton poderia não ser capaz de barrar um projétil de Suiton que foi combinado com Raiton... tipo, a Suna do Gaara poderia ser molhada e a corrente elétrica passaria mais fácil. Mas em Boruto nada acontece... se bem que neste mangá Youton e Katon básico é a mesma coisa.
Isso que estamos falando sobre apenas duas combinações, simulando um Kekkei Genkai. Três naturezas combinadas poderiam causar um dano ainda maior... tipo, Doton + Fuuton + Katon seriam os efeitos de Doton + Fuuton (pedras lançadas em alta velocidade) com Doton + Katon (pedras flamejantes) com Fuuton + Katon (chamas intensificadas). Se você podia apagar o Katon do combo "Doton + Katon" com Suiton, não pode apagar o Katon do combo "Doton + Fuuton + Katon" só com isso (a não ser que fosse nível Mei/Kisame).
E por aí vai... imagine os efeitos de 4 elementos combinados e de todos os 5. Não tem muita defesa, a menos que você tenha um bom HAX.
Espaço-Tempo (Hiraishin/Kamui), Super Regeneração, Super Resistência (Manto Jinchūriki/Sandaime Raikage), Absorção de Chakra (Gakidou), ou defesas bem sólidas mesmo sem base elemental, como um Susano'o, entre outros HAX.
De resto, não há muito o que fazer, não dá pra esquivar na base da velocidade a não ser que seja TOP como o Naruto no Modo Kurama, não dá pra bloquear sem HAX, e o Hiruzen pode lançar de diferentes pontos e de longa distância. Então passa longe de ser um recurso a ser ignorado.
Sem tempo para postar muitas imagens, senão colocava em cada frase